بیمار اول

شرح مشکل بیمار: نوزادی در 4 ماهگی، واکسن‌های روتین 4 ماهگی رو دریافت کرده، اما واکسن خوراکی روتا ویروس در مرکز بهداشت موجود نبوده است. تا الان که نوزاد 5 ماه و نیمه است، هنوز نتوانسته این واکسن را دریافت کند. تزریق این واکسن با توجه به شرایط فعلی نوزاد به چه صورت باید انجام شود؟

پاسخ: این واکسن خوراکی که در سه نوبت تجویز می‌شود. یکی از برندهای موجود برند روتاتک هست که دوز اول از 6 تا 12 هفتگی قابل استفاده است. سه دوز باید حداکثر تا 32 هفتگی نوزاد کامل شود. حداقل فاصله دوزها بایستی 4 هفته باشد.

توصیه نهایی به بیمار: نوزاد حتما باید تا 32 هفتگی ( 8 ماهگی) سه دوز رو تکمیل کند و اگر الان دوز دوم را دریافت نمایند، 4 هفته بعد می توانند دوز سوم رو هم دریافت کنند.

منابع: Uptodate

دکتر حورا آتشگر

 

بیمار دوم

شرح حال مشکل بیمار: بیمار خانم 44 ساله‌ای هستند که به دلیل مشکلات روماتیسمی روزانه 20 میلی‌گرم پردنیزولون مصرف می‌کنند. نوزاد یکی از نزدیکان ایشان به تازگی واکسن خوراکی فلج اطفال دریافت کرده‌اند. آیا نزدیک شدن به نوزاد برای این بیمار خطرناک است یا خیر؟

پاسخ: واکسن خوراکی فلج اطفال حاوی ویروس زنده ضعیف شده می‌باشد. بنابراین، می‌تواند برای بیمارانی که نقص سیستم ایمنی دارند، مشکل‌ساز باشد. اگر دوز کورتیکواستروئید دریافتی  بیماران معادل 20 میلی‌گرم پردنیزولون در روز یا بیشتر از این باشد و بیمار برای مدت بالای 4 ماه از این دوز دارو استفاده کرده‌باشد، فرد بیمار دارای نقص ایمنی تلقی می‌شود. مطابق آن‌چه در برنامه کشوری واکسیناسیون کودکان عنوان شده، تجویز واکسن خوراکی فلج اطفال در صورت حضور فردی با نقص اولیه یا اکتسابی سیستم ایمنی در منزل، ممنوع است و باید از فرم تزریقی واکسن (ویروس غیرفعال شده) استفاده کرد. در این شرایط واکسیناسیون نوزاد با واکسن فلج اطفال تزریقی از 2 ماهگی شروع شده و نوبت‌های بعدی نیز با واکسن تزریقی ادامه پیدا می کند. درصورت تجویز نابجای واکسن خوراکی فلج اطفال، رعایت بهداشت دست‌ها و اجتناب از تماس نزدیک (تعویض پوشک) برای مدت 4 الی 6 هفته توصیه می‌شود.

توصیه نهایی: این خانم با نوزاد واکسینه شده زندگی نمی‌کنند و توصیه‌ی بالا ممکن است برای ایشان کاربردی نباشد اما برای حفظ احتیاط، در صورتی که نوزاد را در فاصله کمتر از 6 هفته بعد از واکسیناسیون ملاقات می‌کنند، بهتر است با پوشک بچه تماس نداشته باشند و بهداشت دست‌ها را رعایت نمایند.

منبع: برنامه واکسیناسیون کشوری

دکتر هستی فتوگرافی

بیمار سوم

شرح مشکل بیمار: بیمار خانم 33 ساله‌ای هستند که از هفته گذشته IUD هورمونی گذاشته‌اند. بعد از جایگذاری IUD برای ایشان داروهای داکسی سایکلین 100 و مترونیدازول 500 هر دو هر 12 ساعت تجویز شده است.

پزشک گفته است. قاعدگی بیمار از دیشب شروع شده و ایشان از درد و خون‌ریزی (روزانه 2 بار پد بهداشتی خود را عوض می‌کنند.) شکایت دارند. آیا این علائم طبیعی است؟

پاسخ و توصیه نهایی به بیمار: خونریزی بعد از کار گذاشتن IUD ممکن است 4 تا 7 روز طول بکشد و حجم آن معمولا به اندازه یک پریود طبیعی است. اگر نیاز شد بیش از یک پد در ساعت عوض شود یا خون‌ریزی بیش از 7 روز طول کشید، لازم است با پزشک مشورت شود. توصیه شد برای کرامپ‌های مرتبط با IUD، حداکثر به مدت 5 روز ایبوپروفن 400 هر 6 ساعت یک عدد استفاده شود.

منابع: UpToDate

دکتر سروش سراب هرسینی

 بیمار چهارم

شرح مشکل بیمار: بیمار خانم 42 ساله‌ای هستند که برای دومین بار در حال اجام پروسه IVF می‌شوند. سال گذشته هم یک بار این پروسه را انجام دادند که متاسفانه موفقیت‌آمیز نبود. بیمار امروز نسخه خود را تهیه کرده‌اند. در بین داروهایشان داروی پگاژن وجود دارد که در اینترنت نوشته برای بیماران مبتلا به سرطان استفاده می‌شود. آیا این دارو برای ایشان مناسب است؟

ایشان قرار است 3 روز دیگر انتقال جنین انجام دهند و پزشک زنان توصیه کرده که در روز تزریق یک ساعت قبل از انجام پروسه آمپول پگاژن 0.6 تزریق شود.

داروهای مصرفی: آسپیرین 80 روزی 1 – فولیک اسید – پردنیزولون 5 روزی 1 – استرادیول 1 روزی 1 – مدروکسی‌پروژسترون روزی 2 (بیمار در هفته‌های گذشته ابتدا HCG و بعد از انجام سونوگرافی HMG تزریق کردند.)

پاسخ: داروی پگاژن یا فیلگراستیم یک فاکتور محرک تشکیل کلونی یا GCSF است. این دارو با اثرگذاری بر روی مغز استخوان سبب تحریک ساخت سلول‌های خونی شده و در مواردی (از جمله کموتراپی) که بیمار دچار گلبول‌های سفید به ویژه نوتروفیل شده در اصلاح سطح خونی این سلول‌ها به بیمار کمک می‌کند. علاوه‌بر مغز استخوان، بافت اندومتر رحم هم برای این پروتئین گیرنده دارد. بنابراین به دنبال استفاده از فیلگراستیم دیواره اندومتر رحم ضخیم شده، شانس پذیرش و جایگزینی نطفه در دیواره رحم را بالا می‌برد. استفاده از این دارو در خانم‌هایی که سابقه شکست IVF دارند، شانس IVF موفق را بالا می‌برد. علاوه‌براین، به نظر می‌رسد استفاده از این دارو سبب کاهش پاسخ ایمنی نسبت به بافت‌های جنینی می‌شود و ریسک شکست IVF را کاهش می‌دهد.

منبع: مقاله  G-CSF Administration in Recurrent Implantation Failure

دکتر هستی فتوگرافی