کیس‌های آموزشی مرکز اطلاعات داروئی 13 آبان، فروردین ماه 1401
بیمار اول
شرح مشکل بیمار: بیمار خانمی 63 ساله است که به دنبال مصرف داروی سروتاید MDI-HFA دچار عوارض hoarseness شده است. ایشان تمام روش های ممکن مانند تغییر دوز دارو تغییر دارو کاهش دفعات مصرف و شستشو و غرغره ی آب را انجام داده است ولی نتیجه ای نگرفته است چه کند؟
PMH: HTN, Osteoporosis, asthma, GERD
PDH: Losartan, Alendronate, Omeprazole, serotide HFA-MDI
پاسخ:به دلیل اینکه فرآورده ها ی تمام استراتژی های ممکن توسط بیمار انجام شده بود توصیه شد از مدل های دیگر اینهالر استفاده شود.
توصیه نهایی به بیمار:توصیه به استفاده از high resistant inhaler ها مانند single dose capsule based inhaler مثل رولنیوم شد
منابع: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27742496/
دکتر پوریا صریحی
بیمار دوم
شرح مشکل بیمار: بیمار عمل اسپیلینکتومی انجام دادند و باید واکسن مننژیت تزریق کنند. چون داروی وارفارین استفاده میکند پزشک گفته است باید این تزریق را زیر جلدی انجام دهد. ایا این گفته صحیح است؟
پاسخ:این واکسن فرم تزریق زیر جلدی ندارد و در احتیاطات آن ذکر شده است که باید فقط عضلانی تزریق شود.برای بیمارانی که در معرض خطر خونریزی هستند ،واکسن باید به صورت IM تزریق شود. اگربیمار آنتی هموفیلی یا سایر درمان های مشابه را دریافت کند، بعد از واکسیناسیون باید حداقل برای دو دقیقه فشار محکمی به محل وارد نمود. (بدون مالش) میتوان برای تزریق از یک سوزن ظریف (گیج≤23) استفاده کرد. به بیمار یا خانواده باید در مورد خطر هماتوم ناشی از تزریق آموزش داده شود. بیمارانی که تحت درمان ضدانعقادقرارمی‌گیرند،باید در نظرگرفته شوندکه خطرات خونریزی مشابهی دارند و مانندبیماران مبتلابه اختلالات فاکتور انعقادی درمان شوند.
توصیه نهایی به بیمار:این واکسن را به هیچ عنوان نمیتوان زیر جلدی تزریق کرد.و باید عضلانی تجویز شود.
منابع: Uptodate
دکتر زهرا فرساد
بیمار سوم
شرح مشکل بیمار: بیمار خانم 33 ساله‌ای هستند که سگ خانگی هر دو دست ایشان را گاز گرفته است و خون آمده است. یک ربع گذشته است. در رابطه با تزریق واکسن کزاز و هاری چه باید کرد؟ ایا نیاز به تزریق می باشد؟در مرکز تزریق واکسن گفتند واکسن را باید در ران زد ایا درست است؟
سگ تمام واکسن هایش را به طور کامل تزریق کرده است
سابقه تزریق واکسن کزاز : واکسن های کودکی را تزریق کرده اند/ سه سال پیش آخرین یادآور کزاز را زده اند
پاسخ:طبق شرح حال بیمار نیاز به تزریق واکسن و ایمونوگلوبولین کزاز ندارد و فقط باید تزریق واکسن هر 10 سال انجام شود
در مورد واکسن هاری باتوجه به پروتکل کشوری بهتر است تمام دوزهای واکسن زاز تزریق شود و با توجه به نوع زخم ایمونوگلوبولین هم باید تزریق شود. واکسن هاری دو مدل دارد که یک مدل آن قابل تزریق در ران می باشد و مشکلی نیست. باید دقت داشت باتوجه به اینکه محل زخم دست است واکسن و ایمونوگلوبولین در یک محل تزریق نشود. ایمونوگلوبولین هم باید در اطراف زخم تزریق شود.
توصیه نهایی به بیمار:
نکته مهم این است که الان حتما باید هر دو زخم یک ربع کامل با آب و صابون شسته شود و بعد بتادین بزنید
واکسن کزاز و ایمونوگلوبولین لازم نیست
واکسن و ایمونوگلوبولین هاری لازم است و باید در محل های متفاوت تزریق شود و تزریق در ران هم می تواند انجام شود
منابع:UPTODATE/CDC/ /پروتکل کشوری هاری
دکتر سبحانی
شرح مشکل بیمار: بیمار خانمی 45 ساله که برای درمان آنمی برایش ونوفر تجویز شده است. سوال دارد ایا قبل از تزریق ونوفر استفاده از هیدروکورتیزون نیاز است؟
سابقه بیماری دیگری ندارد
پاسخ: خیر در بیمارانی که سابقه آسم یا بیش از یک حساسیت دارویی و یا آرتریت التهابی ندارند نیاز به استفاده از premedication وجود ندارد.
توصیه نهایی به بیمار: نیاز به تزریق هیدروکورتیزون نیست. تزریق ونوفر در مرکز درمانی انجام شود.
منابع: UptoDate
دکتر سونا قاسمی
بیمار پنجم
شرح مشکل بیمار: بیمار خانم 55 ساله ای ست که داروی لووتیروکسین مصرف میکند و پزشک جهت مشکل دیسک کمر داروی فست ران برایش تجویز کرده است. این مکمل با لووتیروکسین تداخل دارد؟
پاسخ:با توجه به وجود سویا در این مکمل، جذب داروی لووتیروکسن را کاهش می‌دهد.
توصیه نهایی به بیمار:حداقل با فاصله 4 ساعت از لووتیروکسین، فست ران را مصرف کند و بعد از دوماه سطح هورمون تیروئیدی چک شود.
منابع:pdr herbal
دکترسیده نساء هاشمی
بیمار ششم
شرح مشکل بیمار: بیمار آقای 74 ساله‌ای هستند که از دو ماه قبل به دنبال فیبریلاسیون دهلیزی اپیراکس 5 روزی دو بار میخورند. قرار است یکی از دندانهای بیمار کشیده شود و دندانپزشک توصیه کرده دو دوز قبل از کشیدن دندان اپیکسابان را نخورند. آیا این توصیه درست است؟
سابقه دارویی:
پنتوپرازول 40 صبح‌ها یک عدد
امنیک روزی 1 عدد
کلردیازپوکساید روزی 1 عدد
کنکور 5 روزی 1 عدد
اپیراکس 5 روزی 2 عدد
پاسخ:
ریسک خونریزی در پروسیجرهای دندانی بر اساس نوع پروسیجر متفاوت است:
ریسک خونریزی زیاد
Alevolar surgery (bone removal)
Apicoectomy (root removal)
Complex dental procedure/multiple tooth extraction
Reconstructive dental procedures
ریسک خونریزی متوسط
Endodontic (root canal) procedures
Peridontal surgery, abscess incision
Up to 2 tooth extractions
ریسک خونریزی کم
Dental hygiene
Minor dental procedures
توصیه نهایی به بیمار:
- کشیدن دندان در گروه با خطر کم خونریزی قرار دارد.
- در این گروه برای داروی آپیکسابان دارو یک روز قبل از جراحی و بر اساس نیمه عمر دارو 8-12 ساعته و در فردی با عملکرد نرمال کلیه، مصرف نشود.
منابع: Uptodate
دکتر فاطمه خلیلی
بیمار هفتم
شرح مشکل بیمار: بیمار خانم ۴۹ساله با سابقه ی ۵ساله دیابت نوع ۲و مشکل کلیوی خفیف با شکایت از درد و سوش ادرار که پزشک (بدون کشت ادرار) برایشان سیپروفلوکساسین هر ۱۲ساعت تجویز کرده است و خودشان مصرف را دو هفته ادامه داده اند و هنوز بهبود پیدا نکرده اند. چه دارویی استفاده کنم تا مشکل سوزش ادرارم برطرف شود ؟
پاسخ:
- ویزیت مجدد توسط پزشک برای انجام آزمایش کشت ادرار و انتخاب آنتی
بیوتیک مناسب - برای مشکل سوزش ادرار قرص فنازوپیریدن سه بار در روز هر بار ۲عدد
باهم با معد پر و ماکسیمم تا ۲روز و نه بیشتر - در صورت عدم بهبود علائم سوزش دارو ادامه داده نشود و پزشک را در میان
بگذارید
توصیه نهایی به بیمار:
- در نظر گرفتن این موضوع که رنگ ادرار را قرمز مایل به نارنجی میکند
- در صورت نیاز به انجام آزمایش هایی نظیر قند خون دارو را مصرف نکنید
- توجه به اینکه دارو دستی که دارو را لمس کرده میتواند ایجاد لک روی لباس یا لنز های تماسی کند و دیگر پاک نشود
- در صور ت زرد شدن رنگ پوست یا صلبیه چشم آرمایشات مربوط به کلیه حتما انجام شود
- کمپرس آب گرم میتواند مفید باشد
منابع:Uptodate
دکتر مهسا صالح‌آبادی
بیمار هشتم
شرح حال مشکل بیمار: بیمار خانم 33 ساله مبتلا به یبوست مزمن و هموروئید هستند. ایشان در حال شیردهی به فرزند 5 ماهه‌ی خود می‌باشند که صرفا از شیر مادر تغذیه میکند. متخصص گوارش برای ایشان کولونوسکوپی پیشنهاد نموده و برای آمادگی قبل از پروسه بیزاکویل و پودر پیدرولاکس تجویز کرده‌اند.
داروهای مصرفی:
- کلسیم + ویتامین د3 روزی یک قرص
- فولیک اسید 1 میلی گرم روزی یک قرص
- بیزاکودیل 2 عدد قرص در عصر روز قبل از پروسه
- پودر PEG 5 بسته در عصر روز قبل از پروسه
پاسخ:
داروی بیزاکودیل: دارو جذب گوارشی از روده ندارد و متابولیت آن نیز که از روده جذب می‌شود، در شیر قابل‌شناسایی نبوده‌است. بیزاکودیل را میتوان در دوران شیردهی مصرف کرد و اقدامات احتیاطی خاصی لازم نیست.
داروی PEG: جذب گوارشی دارو بسیار ضعیف است، بنابراین نمی‌تواند مقدار زیادی به شیر مادر وارد شود. اقدامات احتیاطی خاصی لازم نیست.
میدازولام: انتظار نمی‌رود مقادیر اندکی از میدازولام که وارد شیر مادر می‌شود، در شیرخواران اثرات سوئی ایجاد کند. متخصصین توصیه کرده‌اند حداقل 4 ساعت پس از یک بار تزریق داخل وریدی میدازولام (به عنوان مثال ، برای آندوسکوپی) شیردهی انجام نشود. در نوزادان نارس یا تازه متولد شده بهتر است 6 تا 8 ساعت بعد از دریافت دارو، شیردهی انجام نشود.
توصیه نهایی:
در روز قبل از کولونسکوپی که در حال مصرف داروهای آمادگی هستید، روند شیردهی را مثل قبل ادامه بدهید.
بعد از انجام کولونوسکوپی تا 8 ساعت شیردهی نداشته باشید.
منابع: Uptodate – Lactmed.com – Brigg’s
دکتر هستی فتوگرافی
نظر دهید