بیمار اول

شرح مشکل بیمار: متخصص پوست و مو برای خانم 31 ساله مبتلا به ریزش مو سکه‌ای داروی پرومیلاتیک (اپرمیلاست) تجویز کرده است. بیمار حدود 5 ماه هست از این دارو به صورت 2 بار در روز استفاده می‌کند. طی این مدت حدود 3 - 2 کیلو کاهش وزن داشته است. آیا این کاهش وزن به علت مصرف داروست؟ این بیمار داروی روفاتینیب هم از 4 سال پیش استفاده می‌کنند.

پاسخ: بله این دارو ممکن است منجر به کاهش وزن شود. کاهش وزن به میزان بالای 5 درصد طی 24 هفته اول درمان در حدود 12 تا 14 درصد از بیماران مصرف‌کننده این دارو مشاهده شده است. روش پیشگیرانه خاصی برای جلوگیری از این کاهش وزن مطرح نیست. کاهش وزن به دنبال لیپولیز ناشی از دارو می‌باشد.  

منابع: مقاله Apremilast Effects on Lipid

دکتر حورا آتشگر

 بیمار دوم

شرح مشکل بیمار: بیمار اقای 36 ساله‌ای هستند که پزشک برای تقویت باروری و تقویت اسپرم به او کلومیفن 50، ویتامین ای، سلن پلاس، کو انزیم کیو 10، اکتی کانت و افلوکسیر 200 تجویز کرده اند. داروخانه به اشتباه به جای کلومیفن به وی کلومیپرامین داده است. از دیشب که کلومیپرامین را خورده است حالت تهوع و سرگیجه حالت لرز و یخی دست داشته‌اند.  

پاسخ: نکته جالب توجه در این کیس تجویز کلومیفن برای اقایان است. که احتمالا تحویل اشتباه دارو نیز به همین علت رخ داده است. مطالعات انجام شده حاکی از اثر این دارو در ناباروری آقایان بوده چراکه Sperm Concentration و Sperm Motility در طی دوره مصرف این دارو افزایش قابل توجهی داشته است که نهایتا سبب می‌شود کلومیفن به عنوان یک درمان مناسب و ایمن برای بهبود پارامترهای مرتبط با اسپرم در مردان Infertile در نظر گرفته شود.

 توصیه نهایی به بیمار: در حال حاضر، نگرانی خاصی وجود ندارد زیرا هم علائم ایشان شدید نیست و از دیروز بهبود پیدا کرده است. در صورت بروز علائمی نظیر سرگیجه شدید، خواب الودگی شدید و مشکل درتنفس به مرکز درمانی مراجعه شود . این علائم ایشان ممکن است تا دو روز طول بکشد اما اگر روند آن به تدریج بهتر نشد یا بهتر به مرکز درمانی مراجعه کنند.

منابع: مقاله Clomiphene for male infertility

دکتر سحر مطوریان‌پور

 بیمار سوم

شرح مشکل بیمار: بیمار خانم 33 ساله‌ای هستند که از هفته گذشته IUD هورمونی گذاشته‌اند. بعد از جایگذاری IUD برای ایشان داروهای داکسی سایکلین 100 و مترونیدازول 500 هر دو هر 12 ساعت تجویز شده است.

پزشک گفته است. قاعدگی بیمار از دیشب شروع شده و ایشان از درد و خون‌ریزی (روزانه 2 بار پد بهداشتی خود را عوض می‌کنند.) شکایت دارند. آیا این علائم طبیعی است؟

پاسخ و توصیه نهایی به بیمار: خونریزی بعد از کار گذاشتن IUD ممکن است 4 تا 7 روز طول بکشد و حجم آن معمولا به اندازه یک پریود طبیعی است. اگر نیاز شد بیش از یک پد در ساعت عوض شود یا خون‌ریزی بیش از 7 روز طول کشید، لازم است با پزشک مشورت شود. توصیه شد برای کرامپ‌های مرتبط با IUD، حداکثر به مدت 5 روز ایبوپروفن 400 هر 6 ساعت یک عدد استفاده شود.

منابع: UpToDate

دکتر سروش سراب هرسینی

 بیمار چهارم

شرح مشکل بیمار: بیمار خانم 47 ساله‌ای هستند که به علت وز وز گوش و سرگیجه به یک متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کرده‌اند. اخیرا کمی هم دچار سنگینی گوش شده‌اند. پزشک پیشنهاد کرده که داروی جنتامایسین در داخل گوش تزریق بشود. بیمار نگران این تزریق هستند و می‌خواهند در خصوص عوارض این تزریق اطلاعات کسب کنند.

پاسخ: به نظر می‌رسد مشکل بیمار، بیماری منیر (Ménière) باشد چرا که بیمار تریاد سرگیجه، وز وز گوش و کاهش شنوایی دارد. در بیماری منیر، بخش تعادلی گوش سیگنال‌های متفاوتی نسبت به مخچه که بخش تعادل مغز است، به قشر مخ ارسال می‌کند. در نتیجه در روند درمان، یکی از راهکارها مهار سیگنال‌های حلزون گوش یا خاموش کردن این سیستم تعادلی می‌باشد. در مقالات متعددی به استفاده از آمینوگلیکوزیدها به ویژه جنتامایسین و استرپتومایسین اشاره کرده‌اند. آمینوگلیکوزیدها داروهای اوتوتوکسیک هستند و روی بخش شنوائی (وستیبولار) و بخش تعادلی (حلزون گوش) اثر منفی دارند. داروی جنتامایسین بیشتر روی بخش حلزونی گوش تاثیر می‌گذارد و اثرات وستیبولوتوکسیک چندانی ندارد. در نتیجه بدون تحت تاثیر قرار دادن شنوایی فرد، سیستم تعادلی گوش را سرکوب می‌کند. در مقالات مختلف دوز (12 الی 40 میلی‌گرم) و فواصل تزریق (هفتگی تا هر 6 هفته یک بار) متفاوتی برای این دارو در نظر گرفته شده است که بسته به نظر پزشک و وضعیت بیمار یکی از این رژیم‌ها استفاده می‌شود. هر چند این روش مورد تایید FDA نیست اما مقالات درمانی متعددی اثربخشی این روش را تایید کرده‌اند. هیچ روش درمانی بدون عارضه نیست و تزریق نادرست ممکن است منجر به از دست رفتن شنوائی بیمار بشود. در نتیجه در صورتی که تصمیم به انجام این تزریق گرفته‌اید، نزد یک پزشک ماهر با سابقه تزریق داخل گوشی را انجام بدهید.

منبع: مقاله Intratympanic gentamicin for Ménière’s disease

دکتر هستی فتوگرافی

بیمار پنجم

شرح مشکل بیمار: متخصص اطفال برای کودک 2 سال و 8 ماهه‌ای که سابقه واکسیناسیون علیه پنوموکوک نداشته، این واکسن را تجویز کرده است. کدام یک از برندهای موجود در بازار و با چه فواصلی باید برای کودک تزریق شود؟ کودک به جز فاویسم سابقه بیماری خاصی که ریسک فاکتور پنوموکوک باشد، ندارند (بیماری‌های خودایمنی، بدخیمی‌ها و بیماری‌های مزمن مانند بیماری‌های کبدی و کلیوی).

پاسخ: این بیمار باید رژیم catch-up واکسن را دریافت کنند. در صورت تزریق پرونار 13 یک تک دوز برای catch-up کافیست ولی در صورت تزریق سینفلوریکس باید دو دوز به فاصله دو ماه تزریق شود.

منبع: Uptodate

دکتر علی وحدتی