مروری بر گایدلاین 2020 میاستنی گراویس
در گذشته توصیه های مبنی بر شواهد، جهت درمان میاستنی گراویس به دلیل شواهد محدود از مطالعات کارآزمایی بالینی، پیشرفت اندکی داشتند.
جدول 1.داروهایی که باید در بیماران دچار MG از مصرف آنها اجتناب شود، یا با احتیاط مورد استفاده قرار گیرند.
دارو |
توضیح |
آنتی بیو تیک های آمینوگلیکوزیدی (مثل جنتامایسین، نئومایسین، توبرامایسین) |
برای عفونت های باکتریایی گرم منفی بکار می روند. ممکن است باعث بدتر شدن میاستنی گراویس گردند. در صورت عدم وجود داروهای جایگزین با احتیط مورد استفاده قرار گیرند. |
بتا بلوکرها |
به طور شایع برای درمان پر فشاری خون، بیماری های قلبی و میگرن تجویز می گردند اما احتمالا در بیماران دچار میاستنی گراویس خطرناک هستند. ممکن است باعث بدتر شدن میاستنی گراویس گردند. با حتیاط مورد استفاده قرار گیرند. |
سم بوتولینیوم |
بلوک کننده اتصالات عصبی عضلانی پیش سیناپسی. اجتناب گردد. |
کلروکین و هیدروکسی کلروکین |
برای پیشگیری و درمان مالاریا و برخی از بیماری های خود ایمنی استفاده می شود. ممکن است سبب ایجاد میاستنی گراویس نوظهور یا تشدید MG زمینه ای شود. تنها در شرایط ضرورت مورد استفاده قرار گیرند و بیماران از نظر بدتر شدن بیماری پایش شوند. |
کورتیکوستروئیدها |
درمان استاندارد برای میاستنی گراویس هستند، اما ممکن است سبب بدتر شدن گذرای بیماری طی دو هفته اول گردند. بیماران از نظر این احتمال با دقت پایش شوند. |
دفروکسامین |
داروی شلاتور مورد استفاده در درمان هموکروماتوز. ممکن است منجر به بدتر شدن MG گردد. |
دی پنی سیلامین |
برای بیماری ویلسون و به ندرت برای آرتریت روماتوئید بکار می رود. قویا با ایجاد میاستنی گراویس مرتبط بوده است. اجتناب گردد. |
آنتی بیوتیک های فلوروکینولون (مثل سیپروفلوکساسین،افلوکساسین، موکسی فلوکساسین، لووفلوکساسین) |
آنتی بیوتیک های وسیع الطیفی که بطور شایع تجویز می شوند و با بدتر شدن میاستنی گراویس مرتبطند. سازمان غذا و داروی ایالات متحده یک احتیاط Black box در رابطه با استفاده از این دسته دارویی در MG اختصاص داده است. در صورت استفاده در موارد محدود و بدون جایگزین درمانی، با احتیاط تجویز گردد. |
مهار کننده های چک پوینت ایمنی (مثل ایپیلیلومب، پمبرولیزومب، آتزولیزومب، نیوولومب) |
برای درمان برخی از سرطان ها استفاده می شوند. ممکن است بروز MG نوظهور را تسریع کنند یا با تشدید MG زمینه ای همراه باشند. با احتیاط با توجه به شرایط اونکولوژیک مورد استفاده قرار گیرند. |
مواد حاجب یدینه رادیولوژیک |
گزارشات قدیمی افزایش ضعف ناشی از MG را ثبت کرده اند، اما مواد حاجب مدرن ایمن تر به نظر می رسند. با احتیاط استفاده شوند و بیمار از نظر تشدید بیماری پایش شود. |
آنتی بیوتیک های ماکرولید (مثل اریترومایسین، آزیترومایسین، کلاریترومایسین) |
آنتی بیوتیک های رایج برای درمان عفونت های باکتریایی گرم مثبت. ممکن است با تشدید MG همراه باشند. در صورت استفاده در موارد محدود و بدون جایگزین درمانی، با احتیاط تجویز گردد. |
منیزیم |
احتمالا در تجویز داخل وریدی، برای درمان اکلامپسی در حین بارداری یا هایپومنیزیمی، خطرناک است؛ تنها در مواردی که قطعا نیاز است، مورد استفاده قرار گیرد و بیمار از نظر تشدید MG پایش شود. |
پروکائینامید |
برای ریتم نامنظم قلبی به کار می رود. ممکن است باعث بدتر شدن میاستنی گراویس گردد. با احتیاط تجویز گردد. |
کینیدین |
در برخی موارد برای کرامپ پا استفاده می شود. کاربرد این دارو در ایالات متحده بجز برای مالاریا ممنوع است. |
استاتین ها (آتورواستاتین، پاراواستاتین، سیمواستاتین، رزوواستاتین) |
برای کاهش کلسترول سرم استفاده می شوند. به ندرت ممکن است میاستنی گراویس را بدتر کنند یا با تسریع آن همراه باشند. بیمار به دقت از نظر بدتر شدن MG در مورادی که اقدام به درمان با استاتین می شود، تحت پایش قرار گیرد . |
تلترومایسین[1] |
آنتی بیوتیک برای درمان پنومونی اکتسابی از جامعه. با سمیت کبدی و ریسک طولانی شدن فاصله QT مرتبط بوده است. سبب بدتر شدن شدید و اغلب کشنده بیماری MG می گردد. سازمان غذا و داروی ایالات متحده هشدار Black Box به این دارو در رابطه با منع مصرف در MG تخصیص داده بود. دارو از بیشتر بازار های دارویی بین المللی جمع آوری گردید.. نباید در میاستنی گراویس به کار رود. |
واکسن های زنده ضعیف شده (Measles, Mumps, Rubella, ، Varicella Zoster, intranasal Influenza, oral Polio, Adenovirus Type 4 and 7, Zostavax (Herpes Zoster), Rotavirus, oral Typhoid, Smallpox, Yellow fever) |
میاستنی گراویس را تحت تاثیر قرار نمی دهند اما در بیماران تحت درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی به دلیل ریسک واکنش های جانبی ناشی از رشد مهارنشده ویروس یا باکتری زنده ضعیف شده منع مصرف دارند. |
تهیه وتنظیم: دکتر مرجان مقدم نیا (دستیار داروسازی بالینی)
منابع:
international consensus guidance for management of myasthenia gravis: 2020 update
ارسال نظر