معیارهای beers جهت تخمین تجویز داروهای نامناسب در سالمندان
معیارBeers برای اولینبار در سال 1991 میلادی توسط دکتر مارک بیرز و همکارانش در آمریکا منتشر شد و شامل لیستی از داروهای نامناسب است که به طور کلی از تجویز آنها در سالمندان باید خودداری کرد یا در سالمندان دارای بیماری یا سندرم خاص باید با مقدار کم یا با احتیاط و پایش دقیق تجویز شوند. به عبارتی انتظار میرود که این داروها برای افراد سالمند تا حدامکان و غیر از موارد اضطرار و نبود داروی جایگزین و بدون توجیه پزشکی منطقی، تجویز نشوند. از این معیار در بسیاری از کشورها جهت تخمین تجویز داروهای نامناسب در سالمندان به طور رایج و گسترده استفاده میشود.
این معیار داروها را در پنج دسته کلی قرار میدهد:
- داروهایی که بالقوه نامناسب در نظر گرفته میشوند مانند داروهای آنتی هیستامین نسل اول، آسپرین به منظور پیشگیری اولیه از بیماریهای قلبی عروقی، وارفارین برای درمان اولیه فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچهای یا ترومبوآمبولی وریدی، کلونیدین برای درمان فشار خون بالا، آمیودارون، دیگوگسین به عنوان خط اول درمان در درمان فیبریلاسیون دهلیزی یا نارسایی قلبی
- داروهایی که در بیماران مبتلا به بیماریها یا سندرمهای خاص بالقوه نامناسب هستند مانند سیلوستازول، دیلتیازم، وراپامیل یا NSAIDs در نارسایی قلبی
- داروهایی که باید با احتیاط مصرف شوند مانند داروهای ضد افسردگی سه حلقهای، برخی داروهای ضد تشنج مانند کاربامازپین، داروهای آنتی سایکوتیک ، SSRIو SNRIs بدلیل خطر بروز هیپوناترومی یا SIADH که نیاز به پایش سطح سدیم در زمان شروع مصرف داروها و یا تغییر دوز دارو در سالمندان دارد.
- تداخلات دارو-دارو بالقوه پرخطر مانند اوپیوئیدها با گاباپنتین و پرگابالین که با خطر افزایش عوارض آرام بخشی و ایست تنفسی همراه است.
- داروهایی که دوز آنها باید بر اساس عملکرد کلیه تنظیم شود مانند سیپروفلوکساسین که در کلیرانس کراتینین کمتر از 30 با خطر عوارضی مانند تشنج و پارگی تاندون همراه است و لذا نیاز به تنظیم دوز دارد.
موارد جدید به روز رسانی شامل موارد زیر است:
- از مصرف ریواروکسابان برای درمان طولانیمدت در فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچهای یا ترومبوآمبولی وریدی به دلیل خطر بالاتر خونریزی در بزرگسالان مسن نسبت به سایر داروهای ضد انعقاد خوراکی مستقیم (DOACs) خودداری شود.
- از وارفارین به عنوان درمان اولیه برای ترومبوآمبولی وریدی یا فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچهای خودداری کنید، مگر اینکه جایگزینها (مانند DOACs) منع مصرف داشته باشند یا موانع قابل توجهی برای استفاده از آنها وجود داشته باشد (مانند محدودیتهای فرمولاری).
- از سولفونیل اورهها به عنوان مونوتراپی خط اول یا دوم یا درمان ترکیبی خودداری کنید، به دلیل خطر بالاتر وقایع قلبی عروقی، مرگ و میر به هر علت و هیپوگلیسمی نسبت به گزینههای جایگزین. اگر سولفونیل اوره باید استفاده شود، یک عامل کوتاهاثر ترجیح داده میشود.
- از تجویز استروژن خوراکی یا ترانسدرمال در زنان مسن خودداری شود. استروژن واژینال موضعی همچنان به عنوان درمان آتروفی واژن علامتدار یا پیشگیری از عفونت دستگاه ادراری مناسب است. برای زنان مسنی که در حال حاضر از استروژن غیرواژینال استفاده میکنند، باید قطع دارو در نظر گرفته شود.
- از آسپرین برای پیشگیری اولیه از بیماریهای قلبی عروقی خودداری شود. در بیماران مسنی که در حال حاضر آسپرین را برای پیشگیری اولیه مصرف میکنند، قطع آسپرین را در نظر بگیرید.
- درمانهای جایگزین برای داروهای پرخطر نیز آورده شده است.
این معیارها بارها به روزرسانی شدهاند که آخرین بار در سال 2023 بوده است و فایل pdf آن ضمیمه شده است. همچنین beers criteria 2023 در گوگل پلی در دسترس است.
/uploads/162/2025/Sep/29/American-Geriatrics-Society-2023.pdf
ارسال به دوستان